Аннотация:

Введение: новая коронавирусная инфекция характеризуется гиперкоагуляционным состоянием и требует лечения антикоагулянтами. На фоне антикоагулянтной терапии могут возникать жизнеугрожающие кровотечения в мягкие ткани.

Цель: оценить эффективность катетерной эмболизации при лечении кровотечений в мягкие ткани у пациентов с тяжелым течением COVID-19.

Материалы и методы: в период с 30.01.2021 г. по 18.02.2022 г. у 25 пациентов с COVID-19- ассоциированной пневмонией была выполнена транскатетерная артериальная эмболизация по поводу кровотечений в мягкие ткани.

Результаты: транскатетерную артериальную эмболизацию удалось выполнить у 19(76%) из 25 пациентов. Послеоперационная летальность составила 42%, а общая летальность - 40%. С улучшением были выписаны 15 (60%) пациентов.

Выводы: у пациентов с коронавирусной инфекцией на фоне антикоагулянтной терапии могут возникать тяжелые кровотечения в мягкие ткани. Методом выбора таких кровотечений является транскатетерная артериальная эмболизация.

Аннотация:

Введение: остеоартрит (ОА) является наиболее распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата, основной причиной развития боли, потери функции сустава и, как следствие, одним из ведущих факторов инвалидизации населения. Стратегия лечения пациентов с гонартрозом не до конца определена, особенно у пациентов 1-2 степени. У этой когорты пациентов показано консервативное лечение, но оно не всегда приводит к снижению выраженности боли, существенно снижая качество жизни. Одним из вариантов лечения таких пациентов является проведение транскатетерной эмболизации гиперваскулярной сети подколенных артерий.

Цель исследования: представить клиническое наблюдение успешного использования транскатетерной артериальной эмболизации ветвей коленной артерии при гонартрозе.

Материалы и методы: пациентка Б., 72 лет, обратилась к ревматологу в ноябре 2019 года с жалобами на боли в коленных суставах, усиливающихся при движениях, подъеме и спуске по лестнице, также боли в области мелких суставов стоп, голеностопных, плечевых суставах. Ввиду неэффективности консервативной терапии пациентке предложено проведение транскатетерной эмболизации ветвей гиперваскулярной сети подколенной артерии. Под местной анестезией выполнена селективная эмболизация артерий гиперваскулярной сосудистой сети правого коленного сустава.

Результаты: через 1 месяц после процедуры пациентка отметила значительное уменьшение интенсивности болевых ощущений в правом коленном суставе, увеличился объем движений. Результат заполнения опросника WOMAC через 1 месяц после эмболизации ветвей подколенной артерии – 26 баллов (удовлетворительный результат). На визите через 3 месяца после манипуляции пациентка отмечала сохранение эффекта от проведенной процедуры. Результат опросника WOMAC – 22 балла.

Выводы: транскатетерная артериальная эмболизация гиперваскулярной сети при остеоартрозах различного генеза и локализации может быть успешно применена в качестве альтернативного лечения при неэффективности консервативной терапии и при наличии противопоказаний к оперативному лечению.

Список литературы

1.     Bannuru R.R., et al. OARSI guidelines for the nonsurgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and cartilage. 2019; 27(11): 1578-1589.

2.     Spitaels D., et al. Epidemiology of knee osteoarthritis in general practice: a registry-based study. BMJ open. 2020; 10(1).

3.     Litwic A., et al. Epidemiology and burden of osteoarthritis. British medical bulletin. 2013; 105(1): 185-199.

4.     Kabalyk M.A. Prevalence of osteoarthritis in Russia: regional aspects of trends in statistical parameters during 2011-2016. Rheumatology Science and Practice. 2018; 56(4): 416.

5.     Vitaloni M., et al. Global management of patients with knee osteoarthritis begins with quality of life assessment: a systematic review. BMC musculoskeletal disorders. 2019; 20(1): 493.

6.     Gr?ssel S., Muschter D. Peripheral nerve fibers and their neurotransmitters in osteoarthritis pathology. International Journal of Molecular Sciences. 2017; 18(5): 931.

7.     Okuno Y., et al. Transcatheter arterial embolization as a treatment for medial knee pain in patients with mild to moderate osteoarthritis. CardioVascular and Interventional Radiology. 2015; 38(2): 336-343.

8.     Landers S., et al. Protocol for a single-centre, parallel-arm, randomised controlled superiority trial evaluating the effects of transcatheter arterial embolisation of abnormal knee neovasculature on pain, function and quality of life in people with knee osteoarthritis. BMJ open. 2017; 7(5).

9.     Palazzo C., et al. Risk factors and burden of osteoarthritis. Annals of physical and rehabilitation medicine. 2016; 59(3): 134-138.

10.   McAlindon T.E., Bannuru R.R., Sullivan M.C., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2014; 22(3): 363-388.

11.   Dieppe P., Lim K., Lohmander S. Who should have knee joint replacement surgery for osteoarthritis? International Journal of Rheumatic Diseases. 2011; 14(2): 175-80.

12.   Kim J.R., Yoo J.J., Kim H.A. Therapeutics in osteoarthritis based on an understanding of its molecular pathogenesis. International journal of molecular sciences. 2018; 19(3): 674.

13.   William H.R., Christin M.L., Qian W., et al. Low-grade inflammation as a key mediator of the pathogenesis of osteoarthritis. Nature Reviews Rheumatology. 2016; 12(10): 580-592.

14.   Yiyun W., Jiajia X., Xudong Z., et al. TNF-?-induced LRG1 promotes angiogenesis and mesenchymal stem cell migration in the subchondral bone during osteoarthritis. Cell Death and Disease. 2017; 8(3): 2715-2715.

15.   Туровская Е.Ф., Алексеева Л.И., Филатова Е.Г. Современные представления о патогенетических механизмах боли при остеоартрозе. Научно-практическая ревматология. 2014; 52(4): 438-444.

16.   Mapp P.I., Walsh D.A. Mechanisms and targets of angiogenesis and nerve growth in osteoarthritis. National Reviews Rheumatalogy. 2012; 8(7): 390.

17.   Ashraf S., Mapp P.I., Walsh D.A. Contributions of angiogenesis to inflammation, joint damage, and pain in a rat model of osteoarthritis. Arthritis & Rheumatology. 2011; 63(9): 2700-2710.

Аннотация:

Гемобилия - серьезное осложнение чрескожного чреспеченочного холангиодренирования и стентирования желчных протоков у больных с механической желтухой опухолевой этиологии.

Было проведено наблюдение за успешным применением чрескатетерной эмболизации артериобилиарной фистулы, развившейся после баллонной дилатации и стентирования общего желчного протока. В обсуждении приводятся собственные данные лечения 7 больных с этим грозным осложнением. В 3 случаях была успешно выполнена селективная эмболизация источника кровотечения.

Сделан вывод об эффективности и безопасности применения чрескатетерной эмболизации при массивной гемобилии.

Список литературы

1.         Хачатуров А.А., Капранов С.А., Кузнецова В.Ф. и др. Актуальные вопросы чреспече-ночного эндобилиарного стентирования при злокачественных блоках желчеотделения. Диагностическая и интервенционная радиология. 2008; 2 (3): 33-47.

2.         Борисов А.Е., Борисова Н.А., Непомнящая С.Л. Диагностика и лечение гемобилии. Анн. хир. гепатологии. 2005; 10 (1): 40-45.

3.         Savader S.J., Trerotola S.O., Merine D.S. et al. Hemobilia after percutaneous transhepatic billiary drainage. Treatment with transcathe-ter embolotherapy. J.Vasc. Intervent. Radiol. 1992; 3 (2): 345-352.

4.         Winick A.B., Waybill P.N., Venbrux A.C. Complications of percutaneous transhepatic biliary interventions. Tech. Vasc. Intern Radiol. 2001; 4 (3): 200-206.

5.         Fidelman N., Bloom A.I., Kerlan R.K. et al.Hepatic arterial injuries after percutaneous biliary interventions in the era of laparoscopic surgery and liver transplantation. Experience with 930 patients. Radiology. 2008; 247 (3):880-886.

6.         Saad W.E., Davies M.G., Darcy M.D. Management of bleeding after percutaneous transhepatic cholangiography or transhepatic biliary drain placement. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2008; 11 (1): 60-71.

7.         Green M.H., Duell R.M., Johnson C.D, Jamieson N.V. Haemobilia. Br. J. Surg. 2001; 88 (6):773-786.

8.         Hsu K.L., Ko S.F., Chou F.F. et al. Massive hemo-bilia. Hepatogastroenterology. 2002; 49 (44): 306-310.

9.         Долгушин Б.И., Виршке Э.Р., Черкасов В.А.и др. Селективная эмболизация печеночных артерий при геморрагических осложнениях    чрескожной    чреспеченочной холангиографии. Анн. хир. гепатологии. 2007; 12 (4): 63-68.

10.     Eurvilaichit C. Iatrogenic hemobilia. Management with transarterial embolization using gelfoam articles. J. Med. Assoc. Thai. 1999; 82 (9): 931-937.

11.     Park J.Y., Ryu H., Bang S. et al. Hepatic artery pseudoaneurysm associated with plastic biliary stent. Yonsei. Med. J. 2007; 48 (3): 546-548.

12.     Hammer F.D., Goffette P.P., Mathurin P. Glue embolization of a ruptured pancreaticoduo-denal artery aneurysm. Case report. Eur. Radiol. 1996; (4): 514-517.

13.     Merrell S.V., Gibberston J.J., Albo D. et al. Atraumatic hemobilia arising from cirrhotic liver. Surgery. 1989; 106 (1): 105-109.

14.     Rai R., Rose J., Manas D. Potentially fatal hae-mobilia due to inappropriate use of an expanding biliary stent. World. J. Gastroenterol. 2003; 9 (10): 2377-2378.

15.     Dousset B., Sauvanet A., Bardou M. et al. Selective surgical indications for iatro-genic hemobilia. Surgery. 1997; 121 (1): 37-41.

Аннотация:

Цель. Определение эффективности эндоваскулярных вмешательств в лечении ГДК при заболеваниях панкреатодуоденальной зоны у тяжелой группы больных.

Материалы и методы. В 2004-2008 гг. 10 больным с ГДК (из них 6 женщин и 4 мужчин от 43 до 85 лет) выполнено 10 эндоваскулярных вмешательств. Все пациенты были исходно в тяжелом состоянии. В 2 случаях источником кровотечения была язва двенадцатиперстной кишки, в 2 наблюдениях - панкреонекроз в фазе гнойного расплавления парапанкреатического инфильтрата. В одном случае кровотечение возникло в послеоперационном периоде после операции, выполненной по поводу холедохолитиаза, в 3 наблюдениях- из раковой опухоли большого дуоденального сосочка. В 3 случаях источником кровотечения была распадающаяся раковая опухоль головки поджелудочной железы, в одном наблюдении - рак желчного пузыря, прорастающий в двенадцатиперстную кишку, в одном случае - варикозно-расширенные вены желудка при левосторонней портальной гипертензии, развившейся после перенесенного ранее панкреонекроза.

Результаты. Было выполнено 10 эмболизаций гастродуоденальной артерии (ГДА), в 2 случаях - в сочетании с эмболизацией общей печеночной артерии, в одном - с эмболизацией нижней панкреатодуоденальной артерии (ПКДА). В одном наблюдении выполнена изолированная инфузия гемостатиков в ГДА, в одном случае - эмболизация нижней ПКДА, в одном наблюдении - стволовая эмболизация селезеночной артерии. Гемостаз достигнут у всех больных. Рецидивов кровотечений за весь период наблюдения не отмечено.

Выводы. Артериальная эмболизация - эффективный метод лечения кровотечений при заболеваниях панкреатодуоденальной зоны, позволяющий достичь стойкого гемостаза. 

Список литературы

1.     Агаев Б.А., Алиев В.М., Гараев Г.Ш. и др. Острые гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии. Методические рекомендации. Баку. 1997;

2.     Вербицкий В.Г., Багненко С.Ф., Курыгин А.А.Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии. Патогенез, диагностика, лечение.

3.     Санкт-Петербург: Политехника. 2004; 242.

4.     Борисов А.Е., Земляной В.П., Акимов В.П., Рыбкин А.К. Анализ хирургического лечения перфоративных и кровоточащих язв в Санкт-Петербурге за 20 лет. Материалы Всероссийской   конференции  хирургов, посвященной 75-летию проф. Б.С. Брискина. М. 2003; 10-13.

5.     Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология.  Справочник для врачей. Санкт-Петербург: Питер. 1994; 196.

6.     Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов СВ. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. М:. Бином-Пресс. 2004; 83.

7.     Хаджибаев A.M.,  Маликов A.M.,  Холматов P.M. и др. Роль эндоскопии в диагностике    и    лечении    гастродуоденальных кровотечений. Хирургия.  2005;  4:  24-27.         11.

8.     Казымов И.Л. Лечение язвенных гастродуоденальных   кровотечений.    Хирургия.2007; 4: 22-27.

9.     Гостищев В.К., Евсеев М.А. Рецидив острых гастродуоденальных кровотечений. Хирургия. 2003; 7: 42-43.

10.   Станулис А.И., Кузеев Р.Е., Гольдберг А.П. Хирургическая тактика и оперативное лечение при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. М.: Информедиа Паблишерз. 2005; 140.

11.   Ермолов А.С., Пахомова Г.В., Утешев Н.С. и др. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии как проблема современной хирургии. Организационные, диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний. Т. 1. М. - Омск. 2000; 164-172.

12.   Ханевич М.Д., Хрупкий В.И., Жерлов Г.К. и др. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв у больных с внутрипеченочной портальной гипертензией. Новосибирск: Наука. 2003; 198.